Mettre les enfants debout est une nécessité:
- La verticalisation assure la qualité de l’os et son développement harmonieux.
- Il recrée les courbures rachidiennes physiologiques , avec meilleur empilement de la tête
- Il met en relation harmonieuse les surfaces articulaires
- Cette position donne à l’enfant une nouvelle notion de l’espace
L’appui sur les pieds renforce la tonicité musculaire
globale et le redressement de la station debout.
Les clichés radiologiques du très jeune enfant ne donnent pas l’image réelle du toit du cotyle du fait de la composition cartilagineuse de l’extrémité du fémur, il permet néanmoins de mesurer le rapport cotyle tête en traçant les repères (ligne de Putti )
En abduction, les muscles adducteurs sont coaptants
On recentre les têtes fémorales afin d’établir un rapport
harmonieux entre le cotyle et la tête du fémur.
L’angle maximum recherché est de 25 à 30°, au-delà
l’abduction devient luxante.
Que dire des rotations en charge : on évitera la
rotation externe des membres inférieurs surtout en cas d’antétorsion fémorale
La recherche de cette antétorsion est facile : on positionne
les grands trochanters en dehors et on cote la rotation interne des fémurs ainsi obtenue,
l’angle d’antéversion est celui trouvé moins 20°
On positionne les membres inférieurs en abduction mise en tension des ligaments pubo-fémoral et
ischio-fémoral
Les muscles dont les fibres sont parallèles au col sont coaptants ( pelvi trochantériens, petit et moyen fessier
Si les muscles adducteurs sont luxant lorsque la hanche est en adduction, ils
deviennent coapteur lorsque la hanche est en abduction.
Lors de l’examen articulaire initial, on notera
l’abduction qui peut être obtenue. Ces hanches qui ne se laissent pas
abducter entrainent une hyper-abduction
du côté opposé.
Les différents types de réalisation
Plan incliné
Un plateau en bois avec une planche repose pieds suffit.
Des sangles sont nécessaires au niveau des genoux, du bassin et du tronc ;
on peut adjoindre une mousse taillée en
position le d’abduction..
Coque plâtrée antérieure ou dorsale. On demande à
la famille de décorer la coque, ce qui fait participer parents ou frères et sœurs et rendre cet
appareillage plus acceptable.
Pelvi dorso pédieux en matériaux thermo formables
Confection :
On gardera les chaussures durant le moulage, ce qui permet
d’installer et désinstaller l’enfant rapidement.
Le moulage ou la confection de l’appareil plâtrée peut
utiliser des bandes plâtrées de grande largeur : 60 à 80 cm, sinon des
bandes de 20 à 30 cm.
On veillera à conserver quelques degrés de flexion de hanche
et de genou, ce qui donnera une lordose lombaire physiologique .
Lors de flexum plus important du bassin ou des genoux, il faudra équilibrer ces angles
articulaires pour obtenir un bon empilement.
Laisser un petit flexum au niveau des hanches et au niveau
des genoux
La coque de tronc descend sur les fesses et on peut
garder la partie périnée. On travaille les appuis condyliens et la partie
externe fémorale en dessous des grands trochanters
Ne pas provoquer une tension exagérée des muscles ischio
jambiers, ce qui serait luxant.
L’incidence d’abduction est choisie en fonction de l’angle d’inclinaison tête-col fémoral
et des tensions-rétractions musculaires
L’abduction recherchée chez cet enfant est de 20°, il
présente un déficit postural très important.
L’inclinaison en arrière permet de doser les charges
axiales.
