Le pied des enfants IMC est un élément essentiel dans la
mise debout et la marche.
L’évolution des déformations sont à prendre en charge le
plus tôt possible même avant l’acquisition de la marche. Nous sommes en
présence de déformations osseuses, articulaires et musculo-tendineuses.
Si le pied est au bout de la jambe, il faut bien entendu considérer les étages supérieurs triple
flexion, rotations osseuses hanche et tibia.
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| Photo : benghozzia.populus.org |
Chez le sujet valide :
Le pied à 90° présente un calcanéum en valgus physiologique 5°
Le pied en flexion plantaire positionne le calcanéum en varus.
On comprend alors que le triceps, muscle moteur du calcanéum a un effet varisant ou valgisant.
Afin de tester passivement et activement le pied dans ses deux composantes : pied calcanéen et pied astragalien, je propose un petit test simple.
Après avoir vérifié que l’astragale est bien positionné sur le calcanéum, mettre un pouce sur le 5° rayon et un pouce sur le 1° rayon.
En poussant en flexion dorsale, on teste la rétraction ou la faiblesse des groupes musculaires : sous le 1° rayon le triceps sural et sous le 5° rayon, le jambier postérieur et long péronier latéral.
Cette observation sera utilisée directement dans le positionnement du pied lors de confection d’attelles suro-pédieuses, tuteurs courts, coques et semelles orthopédiques.
Chez le sujet IMC
On assiste souvent un pied effondré en valgus. Dans les cas importants il est décrit le Syndrome des 3 malléoles Cheville, tête de l’astragale, scaphoïde en saillie)
Maintenant mettons le calcanéum sous l’astragale et le pied en flexion dorsale, nous découvrons un équin, alors qu’en charge le pied étant en position neutre à 90°.
Ne pas oublier que lors d’une triple flexion, pour que le pied pose au sol il est nécessaire qu’il soit en flexion dorsale. Le triceps rétracté fait basculer le pied en valgus. La spasticité du triceps sural est toutefois nécessaire pour le maintien de la posture debout, trop faible on risque d’observer une triple flexion en augmentation.
Les rétractions importantes du triceps sural ne peut être corrigées que pas des moyens orthopédiques Plâtre de réduction ou chirurgie.
L’appareillage acceptera un petit équin en compensant l’appui au sol.
Le pied peut présenter des cassures de l’articulation médio-tarsienne, autre cause de la triple flexion et l’équin de l’arrière pied.
En 1980, nous avions constaté que lors de triples flexions, la pratique de tuteurs courts avec butées anti talus étaient couramment pratiqués.
Les radiographies avec ces appareils montraient des déformations plus importantes que pieds nus.
Nous avons été amenés à modifier la conception mécanique de l’appareillage dès 1980.
Tout d’abord en transférant les contraintes directement
au sol (très peu de contraintes passent par le pied) . Nous avons changé la
décomposition des forces.
Les premières mises étaient ce que l’on nommait :
« les tuteurs avancés » Les résultats furent probants, mais aussi ont
montré une moindre fatigue lors de la marche. Cet appareil fut un réel apport
postural à ces enfants.
Assez rapidement, tout en gardant le même principe biomécanique, nous avons réalisés cet appareillage en plastique thermo formable. Lors du moulage le calcanéum est placé correctement sous l’astragale, la meilleure flexion dorsale est recherchée sans correction importante.
Une compensation au sol sera éventuellement mise en place.
Ces attelles sont réalisées en poltéthylène ou en carbone.
Au niveau du pied, les découpes sont en rétro capital du 1° rayon et en arrière de la tête du 5° métatarse.
Le pied appareillé peut-être chaussé facilement dans des baskets.
On déterminera la partie antérieure de l’attelle en fonction du déroulement du pas ou d’une tenue plus forte de la triple flexion.
Ces attelles sont utilisées lors de flexum non réductible
Ces attelles peuvent subire des découpes différentes afin d’obtrenir une aide partielle au redressement de la triple flexion lors de déficience posturale et être plus souple lors de la marche.
Dans ce car leur réalisation en fibre carbonne permet de bien proportionnerr la lame antérieure.
Triples flexions et patella alta.
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| Photo science directe |
